Examen de: PB Trauma Pediátrico

1

1

)

¿Cuál de los siguientes signos es compatible con la rotura traumática de uretra?

a)

Sangre fresca al tacto rectal

*

b)

Hematoma perineal

c)

Próstata baja y afinada al tacto rectal

d)

Priapismo

2

)

¿Cuál es la complicación temprana más severa de la electrocución?

a)

Insuficiencia renal

b)

Lesión de columna cervical

*

c)

Arritmias cardíacas

d)

Shock neurogénico

3

)

Usted decide estabilizar en forma definitiva la vía aérea de un niño de 4 años sin respiración espontánea e inconciente. ¿Qué opción elegiría como MEJOR procedimiento?

a)

Cánula orofaríngea

b)

Tubo endotraqueal con manguito insuflable

*

c)

Tubo endotraqueal sin manguito insuflable

d)

Tubo nasotraqueal con manguito insuflable.

4

)

El inadecuado uso de los cintos de seguridad pueden provocar graves lesiones. El conocido efecto cuchillo "jacknife effect" produce la lesión del intestino y la columna vertebral en una de estas circunstancias. ¿Diga cuáles son los elementos que se requieren para producirse?.

a)

Colisión frontal, cinturón de seguridad de 3 puntos.

*

b)

Colisión frontal, cinturón de seguridad de 2 puntos.

c)

Colisión posterior con cinturón de seguridad 3 puntos sin apoyacabeza.

d)

Colisión posterior con cinturón de seguridad de 2 puntos sin apoyacabeza.

5

)

¿En qué tipo de colisión se observa el mecansimo biocinético que genera la lesión cervical por latigazo o "whiplash" de los anglosajones?

*

a)

Posteriores

b)

Frontales

c)

Colisiones laterales

d)

Vuelco

6

)

Durante la atención inicial prehospitalaria de un niño politraumatizado se recomienda colocar sistemáticamente una sonda nasogástrica u orogástrica según corresponda. Indique cual es el fundamento de tal conducta.

*

a)

La distensión gástrica produce dolor adbominal y dificulta la respiración.

b)

La desviación de la SNG en el tórax hace diagnóstico de lesión aórtica.

c)

El aspirado de sangre fresca descarta lesión de la vía aérea

d)

Permite lavar el estómago y evitar el vómito.

7

)

Respecto del traumatismo esplénico, señale la afirmación correcta:

*

a)

La esplenectomía postraumática posee una tasa de mortalidad secundaria a sepsis 58 veces mayor de la población en general.

b)

El bazo es el órgano más importante del sistema hematopoyético y el que más frecuentemente se lesiona en los traumatismos abdominales penetrados.

c)

La ligadura de la arteria esplénica permite un adecuado control de la hemorragia pero no evita la desfuncionalización esplénica definitiva.

d)

Luego del hígado y el riñón izquierdo, el bazo se constituye en el órgano más frecuentemente lesionado del abdomen.

8

)

¿Qué es categorizar en trauma? Señale la MEJOR opción

*

a)

Es otorgar una puntuación que pueda establecer de manera objetiva la gravedad de las lesiones, el estado clínico y-o el pronóstico de un paciente o grupo de pacientes traumatizados.

b)

Es calificar a través de tarjetas de colores la gravedad de las lesiones observadas en etapa prehospitalaria

c)

Categorizar o hacer triage consiste en priorizar las necesidades de derivación de un paciente o un grupo de pacientes traumatizados.

d)

Es otorgar un puntaje lesional a cada uno de las víctimas en campo y en base a ello calcular el CRAMP para decidir la derivación y tratamientos.

9

)

Respecto de la categorización lesional en campo ¿cuál es el binomio correcto?

a)

CRAMP amarillo – victima autoevacuable

b)

CRAMP blanco – víctima en estado crítico no recuperable

c)

CRAMP negro - victima fallecida

*

d)

CRAMP rojo - víctima en estado crítico recuperable.

10

)

El resultado de una biopsia hepática a cielo abierto informa:proliferación de conductos biliares, colestasis, infiltrados inflamatorios, fibrosis y presencia de células gigantes. ¿En qué patología Ud. piensa?

a)

Hepatitis viral

b)

Cirrosis Biliar

*

c)

Forma extrahepática del síndrome de colangiopatía obstructiva

d)

Dilatación difusa de la vía biliar intrahepática

11

)

¿Ante una herida producida en un pie hace 7 horas, anfractuosa, y de 1,5 cm de profundidad qué conducta terapéutica recomendaría si el niño posee un plan de vacunación dudoso?

a)

Gamaglobulina hiperinmune y vacuna antitetánica al mes.

b)

Vacuna antitetánica más refuerzo a los 28 días

c)

Gamaglobulina hiperinmune, antibióticoterapia y control en 24 horas.

*

d)

Gamaglobulina hiperinmune más vacuna antitetánica (con jeringas y agujas diferentes)

12

)

Un niño de 3 años padece una miopatía severa. Tiene como antecedente un familiar directo que murió durante el transcurso de una cirugía programada. ¿Qué drogas anestésicas están contraindicadas en este tipo de pacientes pensando que podría desarrollarse una hipertermia maligna?

a)

Sevorane - Fentanilo -

b)

Propofol - Nalbufina -

c)

Ketamina - Tiopental Sódico -

*

d)

Halotano - Succinilcolina -

13

)

¿Cuál es la dosis recomendada de atropina?

*

a)

0,02 mg.Kg.

b)

0,15 mg.Kg.

c)

0,20 mg.Kg.

d)

0,40 mg.Kg

14

)

¿Con qué lesiones se asocian más frecuentemente las siguientes fracturas?

a)

Fractura de apófisis transversa de vértebras lumbares - lesión hepatoesplénica

b)

Facturas costales bajas - lesión de páncreas e intestino delgado

c)

Fractura de clavícula y primeras costillas - contusión pulmonar

*

d)

Fractura de pelvis - vasos retroperitoneales

15

)

Un niño de 4 años presenta adelgazamiento, anorexia y debilidad desde hace 2 meses. En la exploración física se advierte ptosis palpebral izquierda y una pupila miótica ipsilateral. ¿El diagnóstico más probable es?

*

a)

Neuroblastoma

b)

Leucemia

c)

Tumor de Wilms

d)

Tumor apical de pulmón

16

)

Un pequeño de 14 meses presenta un síndrome de Claude Bernard Horner derecho y una masa mediastínica superior en la radiografía de tórax. ¿Con estos hallazgos en que diagnóstico piensa?

a)

Tumor de Wilms

*

b)

Neuroblastoma

c)

Astrocitoma cerebral

d)

Infiltración leucémica

17

)

Un RN de término (3.5 Kg. de peso, sin complicaciones de parto, APGAR 9-9) llora con energía luego de su nacimiento, pero después de unos minutos pasa a un estado de quietud. A los 10 minutos se lo observa cianótico y sufre un paro cardiorespiratorio. Durante la reanimación la enfermera no logra progresar la SNG. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a)

Fístula traqueoesofágica

b)

Atresia de esófago

c)

Laringotraqueomalacia

*

d)

Atresia de coanas

18

)

Un niño de 8 años acude al médico por presentar fiebre, tos y taquipnea. Al examen físico se auscultan crepitantes en base izquierda y la Rx confirma una neumonía. Entre los antecedentes personales se constatan 2 episodios de neumonía en base pulmonar izquierda a los 4 y 6 años. ¿El diagnóstico más probable es?

a)

Eventración diafragmática

*

b)

Secuestro pulmonar

c)

Hernia diafragmática

d)

Neumonía neumocócica resistente

19

)

La masa abdominal más comúnmente hallada en un RN es:

*

a)

Displasia renal - Hidronefrosis

b)

Tumor de Wilms

c)

Teratoma de ovario

d)

Duplicación intestinal

20

)

Todo lo que sigue es sospechoso de atresia de esófago, excepto:

a)

Imposibilidad de colocar una sonda nasogástrica

b)

Abdomen excavado

*

c)

Oligohidramnios

d)

Babeo excesivo

21

)

El sitio más frecuente de colonización por pseudomonas en la UTI es:

*

a)

Tubos de traqueostomías

b)

Sondas Foley

c)

Catéteres venosos centrales

d)

Catéteres venosos periféricos

22

)

¿Qué mecanismo fisiopatológico lleva más frecuentemente a la muerte, a los pacientes que han sufrido una lesión penetrada a nivel precordial?

a)

Trombosis coronaria

*

b)

Taponamiento pericárdico

c)

Hemotórax masivo

d)

Arritmias rápidamente letales

23

)

¿A qué paciente Ud. le indica una toracotomía de emergencia en el Departamento de Urgencia? Señale la opción correcta

a)

Víctimas con trauma cerrado que durante la fase prehospitalaria ha sufrido un paro cardiorrespiratorio con una duración igual o superior a 5 minutos.

b)

Víctima con paro no traumático (candidato ideal para realizar una toracotomía de emergencia).

*

c)

Víctima sin pulso, sin presión sistólica detectable y sin actividad electrocardiográfica organizada, se beneficia con una toracotomía de emergencia si no han pasado más de 5 minutos.

d)

Víctima en paro cardiorrespiratorio que no responde a las maniobras externas de reanimación habituales es considerado un buen candidato para realizar una toracotomía de emergencia.

24

)

¿Qué factores son necesarios para el desarrollo de una enteritis necrotizante en un lactante?

a)

Bajo peso, hipoxia, colonización bacteriana.

b)

Desnutrición, sepsis, colonización bacteriana.

*

c)

Isquemia intestinal, inmunodeficiencia, colonización bacteriana.

d)

Hiperosmolaridad intraluminal a nivel intestinal, colonización bacteriana.

25

)

¿Cuáles son las necesidades calóricoproteicas durante el primer año de vida?

a)

50 a 80 kcal por kg de peso y 1 a 2 gr. por kg de peso

b)

90 a 120 kcal por kg de peso y 2 a 3,5 gr. por kg de peso

*

c)

120 a 150 kcal por kg de peso y 2 a 4 gr. por kg de peso

d)

140 a 160 kcal por kg de peso y 2 a 3 gr. por kg de peso

26

)

El triage radiológico inicial en un paciente politraumatizado grave incluye las siguientes radiografías simples:

a)

Cráneo frente y perfil, columna cervical frente y perfil (posición de nadador con inclusión de primera torácica), tórax y abdomen de frente

*

b)

Columna cervical perfil (posición de nadador), pelvis frente y tórax frente con visualización diafragmática y con paciente preferentemente incorporado

c)

Cráneo frente y perfil, columna cervical frente y perfil, tórax frente, abdomen y pelvis de frente.

d)

Columna cervical perfil, tórax frente y perfil, abdomen y pelvis frente.

27

)

Ud. necesita imperiosamente transfundir sangre entera y no hay tiempo de realizar pruebas de compatibilidad ni pruebas cruzadas ¿Qué sangre grupo y factor se debe indicar?

a)

0 positivo

*

b)

0 negativo

c)

Sangre grupo 0, siendo indistinto el factor

d)

AB negativo

28

)

De acuerdo a la radiografía de tórax, el neumotórax se clasifica en tres grados. Indique que respuesta define el de segundo grado.

a)

Borde pulmonar externo a la altura de la línea medioclavicular

*

b)

Borde pulmonar externo por dentro de la línea medioclavicular

c)

Vértice pulmonar sin sobrepasar la cuarta costilla

d)

Vértice pulmonar sin sobrepasar la segunda costilla

29

)

Durante la atención inicial ¿cómo se desarrolla el algorritmo secuencializado de acciones?

a)

Oxigenación, respiración, circulación, control y tratamiento de la hipotermia

*

b)

Vía aérea permeable con control de la columna cervical, respiración (oxigenación ventilación), circulación con control de sangrados externos, evaluación del déficit neurológico

c)

Columna cervical con control de vía aérea permeable, oxigenación con respiración controlada, circulación con control de sangrados, control y tratamiento de la hipotermia y de la acidosis.

d)

Control de columna cervical, vía aérea, circulación con control de sangrados externoss e internos, evaluación del déficit neurológico

30

)

Señale cuáles son complicaciones relacionadas con los bezoares gástricos:

*

a)

Hemorragia, obstrucción y perforación intestinal con peritonitis

b)

Ictericia, fiebre y tumor abdominal doloroso.

c)

Dolor abdominal recurrente, hematemesis, anemia ferropénica

d)

Reflujo gastroesofágico, síndrome coledociano intermitente, tumor doloroso inmóvil.

31

)

En un paciente con traumatismo craneoencefálico severo, Glasgow 7/15, shock hipovolémico y líquido libre en cavidad abdominal, detectado por ecografía ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?

a)

Lavado peritoneal , análisis citoquímico del líquido extraído y eventual cirugía.

b)

Elevar la presión intracraneana y luego realizar TAC cerebral para evaluar cirugía

*

c)

Resolver el sangrado abdominal y luego realizar TAC cerebral cuando el paciente esté estabilizado

d)

TAC de cerebro y cirugía si fuese necesario

32

)

¿Cuando ingresa un paciente quemado, cuáles signos evidencian lesión por inhalación?

a)

Anormalidades radiológicas

b)

Enfisema subcutáneo y ronquera

*

c)

Quemadura de los vellos nasales y esputo carbonáceo

d)

Hemoptisis y voz bitonal

33

)

¿En una situación de catastrofe, que color de tarjeta utilizaría para categorizar un niño de 4 años que presenta una fractura cerrada de cúbito y radio?

*

a)

Roja

b)

Amarilla

c)

Negra

d)

Verde

34

)

¿Cuál es la causa más frecuente de inestabilidad hemodinámica en las fracturas de pelvis?

a)

Lesiones abdominales asociadas

b)

Lesiones torácicas asociadas

*

c)

Trazos fracturarios y lesiones venosas

d)

Lesiones externas

35

)

Un paciente presenta dificultad respiratoria aguda, luego de caer de un caballo. La sospecha clínica de neumotórax traumático requiere:

a)

Avenamiento pleural en quinto espacio intercostal linea media axilar

b)

Obsevación y reevaluaciones repetidas

*

c)

Punción pleural para confirmar diagnóstico y evitar neumotórax a tensión

d)

Solicitar radiografía de tórax urgente para constatarlo y realizar drenaje si existiera

36

)

¿A cuál de estos pacientes le indicaría una gastrostomía percutanea?

a)

Paciente con encefalopatía grave, desnutrido y con reflujo gastroesofágico grave reconocido por phmetría

*

b)

Paciente fibroquístico, desnutrido y con imposibilidad para aumentar de peso y crecer

c)

Quemado en un 60% (las quemaduras son de tipo A y no afectan la deglución).El paciente rechaza insistentemente la alimentación

d)

Paciente con cardiopatía cianótica grave, desnutrido y con reflujo gastroesofágico severo

37

)

¿Qué tensión arterial sistólica aproximada, posee un paciente traumatizado que presenta pulso central pero no periférico?

a)

Menos de 90 mm Hg y más de 70 mmhg

*

b)

Menos de 90 mm Hg y más de 50 mmhg

c)

Menos de 60 mm Hg

d)

Menos de 50 mm Hg

38

)

¿Cuál es el germen que más frecuentemente contamina las heridas producidas por mordeduras de gato?

a)

Fusoespirillo gatis

*

b)

Pasteurella multocida

c)

Arañasum formes

d)

Bordetella canimorsus

39

)

Las heridas por arma de fuego se definen como:

a)

Penetradas

*

b)

Contuso penetradas

c)

Transfixiantes

d)

Contusivas cavitadas

40

)

El ISS (Injury Severity Score) es una herramienta de triage para:

a)

Predecir posible sobrevida

*

b)

Predecir mortalidad

c)

Categorizar gravedad lesional neurológica

d)

Categorizar pacientes en etapa prehospitalaria

41

)

Un paciente con ITP (índice de trauma pediátrico) de (- 2). ¿Qué probabilidades de sobrevivir tiene?

*

a)

Ninguna (0%)

b)

10%

c)

50%

d)

Más del 95%

42

)

Un niño de 6 meses de vida. ¿En que plaza debe viajar si es transportado en automóvil?

*

a)

Plaza trasera con silla de transporte orientada hacia atrás

b)

Plaza delantera (si no se posee air-bag) con silla de transporte orientada hacia atrás

c)

Plaza trasera con silla de transporte orientada hacia adelante

d)

Plaza delantera (si no posee air-bag) con silla de transporte orientada hacia adelante

43

)

Un niño de 13 años presenta un varicocele izquierdo visible y palpable con maniobra de Valsalva. Esta patología fue descubierta en examen físico de control. ¿Cuál es el consejo médico correcto que le indicaría a sus padres?

a)

Cirugía

*

b)

Ecodoppler color y control evolutivo. Hasta que no aparezcan síntomas;no hay indicación estricta de cirugía

c)

Realizar un espermograma y dosaje hormonal con medición del volumen testicular. Según los resultados decidir conducta

d)

Control clínico, no se requieren estudios ni cirugía durante la adolescencia.

44

)

Un lactante de 9 meses presenta una fimosis puntiforme y el antecedente de haber padecido una infección urinaria. Observando la micción el prepucio hace globito. ¿Cuál es la conducta correcta a indicar?

a)

Dilataciones prepuciales ya que no se debe operar antes del año de vida

*

b)

Postioplastia

c)

Colocación de cremas con corticoides tópicos

d)

Antibioticoterapia más medidas higiénicas

45

)

¿Según la categorización del riesgo operatorio (Clasificación del estado físico propuesta por la Sociedad Americana de Anestesiología-ASA-) un paciente con una enfermedad sistémica severa qué ASA posee ?

a)

ASA II

*

b)

ASA III

c)

ASA IV

d)

ASA V

46

)

La muy útil prueba del halo o del doble anillo es en pediatría utilizada en forma frecuente y consiste en:

a)

Colocar un doble circular sobre la frente para fijar el craneo sobre la tabla espinal si despierta dolor la prueba es sugestiva de lesión cráneo encefálica

*

b)

Embeber una gasa con sangre incoagulada. Si se observa un doble halo pensar en la posibilidad de que se trate de sangre más líquido cefaloraquídeo

c)

Tamizado de heces en busca de sangre oculta. Si se observa un doble halo la presencia de sangre es positiva

d)

Colocar una gota de lugol al 10% sobre cualquier fluído corporal en busca de sangre mediante la observación de 2 anillos concéntricos

47

)

Respecto a la columna cervical de los niños, señale el enunciado correcto:

a)

La columna crevical es más recta corta y ancha que la del adulto

b)

Su lesión es de infrecuente observación y cuando ocurre la luxación de C3-C4 es la lesión más observada

*

c)

Las carillas articulares de las vertebras se hallan más horizontalizadas y el sistema ligamentario es más´laxo que el del adulto

d)

La lesión medular sin compromiso óseo es más frecuente en los adultos

48

)

Respecto de la administración de O2 en un paciente pediátrico, señale el enunciado correcto:

a)

Las mascarillas de uso habitual (nebulización) proveen una concentración de O2 constante y por lo general ronda el 50-60%

b)

Las máscaras con reservorios pueden brindar altas concentraciones de O2 (cerca del 60%)

*

c)

La máscara bolsa más reservorio cuando esta conectada a una fuente de O2 al 100% es el único medio capaz de proveer una concentración de O2 cercana al 100%

d)

La máscara bolsa sin reservorio cuando esta conectada a una fuente de O2 al 100% provee una concentración cercana al 70%

49

)

Usted decide operar por laparoscopía un niño que padece una apendicitis. ¿Diga cuál es la presión intrabdominal requerida para llevar a cabo la intervención?

a)

No exceder los 5 MM HG

b)

No exceder los 10 MM HG

*

c)

No exceder los 12 MM HG

d)

No exceder los 15 MM HG

50

)

En etapa prehospitalaria usted es llamado para realizar atención inicial de un niño electrocutado. ¿Cuál es la PRIMERA acción a realizar?

a)

Inicia RCP básica

*

b)

Remueve a la víctima de la fuente eléctrica

c)

Controla su columna cervical, indica oxígeno y fluidoterápia

d)

Asegura la vía aérea y provee O2 al 100%

51

)

En el shock hemorrágico se observa una caída de:

*

a)

Volumen de eyección ventricular-volumen minuto y disponibilidad de oxígeno

b)

Volumen minuto- consumo de oxígeno y resistencia periféfica

c)

Disponibilidad de oxígeno-volumen de eyección ventricular y postcarga

d)

Disponibilidad y consumo de oxígeno-precarga - flujo cerebral y resistencia periférica

52

)

¿Qué datos toma la escala de Glasgow?

a)

Actividad motora, tamaño pupilar, respuesta verbal

*

b)

Respuesta verbal, apertura ocular, actividad motora

c)

Apertura ocular, tamaño pupilar, respuesta al dolor

d)

Apertura ocular, respuesta verbal, reflejos osteotendinosos

53

)

¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral?

*

a)

Tensión arterial media menos la presión intracraneal

b)

Tensión arterial sistólica menos la presión intracerebral

c)

Tensión arterial sistólica menos la tensión arterial media

d)

Tensión arterial media menos la presión sistólica

54

)

En un niño que se despierta a las 3 de la mañana con dificultad respiratoria y estridor. ¿En que diagnóstico piensa?

a)

Crisis asmática

b)

Cuerpo extraño

c)

Neumonía aspirativa

*

d)

Laringitis subglótica

55

)

Un recién nacido de 4 días de vida es alimentado con pecho exclusivo. El mismo presenta 6 deposiciones semilíquidas por día , el diagnóstico más probable es:

*

a)

Deposiciones de transición

b)

Déficit congénito de lactasa

c)

Intolerancia a la leche materna

d)

Enteritis incipiente

56

)

Ante una deshidratación aguda calculada en un 8 al 10% ¿Cuál es la prioridad de corrección?

a)

La osmolaridad

b)

Electrolítos (especialmente potasio)

*

c)

La volemia

d)

El estado ácido-base

57

)

El concepto de incidencia se refiere a:

a)

Caso de una enfermedad sobre el número total de enfermedades

*

b)

Enfermos nuevos detectados de una enfermadad sobre el total de la población

c)

Enfermos acumulados de una enfermedad sobre el total de la población

d)

Casos de muerte por una enfermedad sober el total de enfermedades

58

)

¿Cuál de los siguiente signos radiológicos no es sugestivo de lesión vascular mayor en tórax?

a)

Fracturas de primeras costillas

b)

Borramiento del botón aórtico

*

c)

Presencia de opacidad pleural apical

d)

Desviación de la tráquea hacia la derecha

59

)

¿Cuál es la causa de oclusión intestinal más frecuentemente observada en niños menores de 3 años?

*

a)

Hernia inguinal atascada

b)

Invaginación intestinal

c)

Apendicitis aguda

d)

Neoplasia intestinal

60

)

¿Cuáles son los factores de riesgos de Sharp Locicero?

*

a)

Acidosis- Hipotermia- Quick-KPTT

b)

Acidosis-hipertermia-sepsis

c)

Sepsis-desnutrición-respuesta inmunológica

d)

Edad-estado nutricional-gravedad de lesión

61

)

Ud. recibe en guardia un niño de 3 años que acaba de ingerir un clavo de 1cm de longitud. Realiza una radiografía de abdomen y el mismo se encuentra en el estómago. No presenta signos ni síntomas compatibles con complicaciones. En base al siguiente enunciado ¿qué conducta debe adoptarse?

a)

Endoscopía digestiva con anestesia general y extracción del cuerpo extraño

*

b)

Dieta rica en fibras, tamizado de las heces y control radiográfico diario. La cirugía sólo se indica ante la presencia de complicaciones

c)

Observación con el niño internado, antiácidos y cirugía programada por tratarse de un cuerpo extraño punzante.

d)

Endoscopía digestiva, si fracasa cirugía convensional para evitar complicaciones.

62

)

Un niño de 2 años presenta sialorrea y se queja de dolor cervical mal definido. Los padres creen que su hijo tragó una moneda de 1 peso con la que jugaba momentos antes de la consulta y para soslayar dudas usted realiza una radiografía simple la cual revela la presencia de la misma. ¿Cuál es la conducta indicada y a qué nivel normalmente se atascan estos cuerpos extraños?

a)

Colocar una sonda nasogástrica y dar a beber abundante cantidad de líquidos claros. El sitio de atascamiento es la hipofaringe.

*

b)

Endoscopía con anestesia general y extracción del cuerpo extraño. El sitio de atascamiento está a nivel del músculo cricofaríngeo.

c)

Internación y ofrecer como alimento masa pan para desplazar la moneda al estómago. El sitio más afinado se encuentra a nivel de las cuerdas vocales.

d)

Extración instrumental con pinza de Magyll con paciente sedado. El sitio de atascamiento siempre está a nivel de las cuerdas vocales

63

)

¿Cuál es el enunciado correcto respecto de la meperidina (petidina)?

*

a)

La meperidina es 7.5 veces menos potente que la morfina

b)

Es un opioide semisintético que no posee efectos secundarios sobre el SNC

c)

Como efecto directo sobre el aparato cardiovascular produce hipertensión arterial sistólica y taquicardia por su similitud estructural con la atropina.

d)

Es el opioide de mayor uso en trauma por su confiabilidad, pocos efectos adversos y costos.

64

)

La Dipirona es un fármaco de uso habitual en pediatría y su utilización como analgésico postoperatorio es muy frecuente ¿Cuál es la dosis recomendada?

a)

100 mg kg día

b)

75 mg kg dosis

c)

50 mg kg día

*

d)

10 mg kg dosis

65

)

Conceptualmente el consentimiento informado (CI) puede definirse como:

a)

La base del fundamento jurídico del derecho a la libertad de elección.

*

b)

La conformidad del paciente a que se le realice o no, un procedimiento médico, terapéutico o quirúrgico.

c)

La obligación del médico tratante de informar todo lo requerido por el paciente.

d)

La información aportada por el médico acerca del tratamiento médico o quirúrgico que se realizará.

66

)

Un lactante de 6 meses de vida, sano y bien nutrido presenta casi desde la caída del cordón umbilical un ombligo húmedo (mancha la ropa con un líquido claro). Como antecedente relevante la madre refiere que un médico pediatra le indicó tratamiento tópico local por haber interpretado que dicha sintomatología era compatible con un granuloma umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo con que comenzaría sus estudios?

a)

Divertículo de Meckel complicado

b)

Brida alantoidea permeable

*

c)

Uraco permeable

d)

Granuloma seroso y onfalitis

67

)

Un paciente presenta múltiples heridas cortadas muy sangrantes y producidas como consecuencia de haber sido expulsado del automóvil a traves del parabrisas por una colisión frontal. Usted realiza rápidamente el examen primario y observa que los pulsos periféricos son imperceptibles, se encuenta obnubilado y su piel está pálida y fría. El mismo necesita una reanimación hídrica enérgica, ¿Qué vía de acceso intravascular es de elección para estos casos?

a)

Catéter en vena subclavia

b)

Catéter en vena subclavia

c)

Canalización en vena safena interna

*

d)

Catéter corto y grueso en vena periférica

68

)

Para elegir el tamaño del tubo endotraqueal (TET) en los niños se puede estimar por el diámetro del dedo meñique del paciente, el diámetro de la narina o mediante la siguiente fórmula:

a)

Edad en años / 2

b)

Peso en Kg. + 4 / 3

*

c)

Edad en años + 16 / 4

d)

Peso en Kg. + edad en años / 2

69

)

La asfixia traumática (Síndrome de Morestín, Perthes, etc.) está provocado por un traumatismo torácico que determina en quien lo padece un aspecto deformante. Respecto del mismo señale el enunciado correcto:

a)

Es poco frecuente en niños por la menor elasticidad de la jaula torácica.

b)

Su mecanismo de producción se relaciona en forma directa a los aplastamientos y heridas abiertas de la pared torácica.

*

c)

Es una consecuencia benigna y de aspecto deformante que se debe a un aumento brusco de la presión intratorácica cuando la glotis está cerrada.

d)

Está caracterizada por la lenta y progresiva aparición de lesiones hemorrágicas en cara cuello y parte superior del tórax.

70

)

La embolia gaseosa se define como la entrada de aire al sistema venoso, a través de lesiones de piel, rupturas pulmonares o tráqueo-bronquiales. ¿Cuál es su tratamiento?

*

a)

Se trata con O2 al 100 %, cubriendo las heridas con apósitos húmedos.

b)

A pesar que se indica siempre O2 al 100% no se conoce hasta el momento un tratamiento eficaz que sea recomendado

c)

O2 al 100% humedificado, calmar el dolor y sutura de heridas aspirantes. Tener presente que no se requiere tratamiento a menos que aparezcan manifestaciones neurológicas por embolización.

d)

O2 al 100%, hidratación parenteral enérgica y evitar la hipotermia inducida.

71

)

Un niño de 10 años jugando en la escuela recibe un golpe en su cara y sufre la avulsión de un incisivo superior. La directora del establecimiento lo llama para consultar que debe hacer mientras espera la ambulancia que lo llevará al odontólogo y usted indica que laven el diente cuidadosamente con agua de red y que realizen lo siguiente:

a)

Envolver el diente en gasa esteril para evitar la contaminación

b)

Sumergir la pieza en solución fisiológica y transportarla en un recipiente cerrado y refrigerado

c)

Envolver el diente con gasa esteril, enbeber la gasa con agua oxigenada y transportarlo en un envase con hielo seco en su interior

*

d)

Colocar la pieza en el alvéolo dentario correspondiente e indicar que muerda una gasa

72

)

¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de hipotiroidismo congénito?

*

a)

Disgenesia tiroidea

b)

Resistencia periférica a las hormonas tiroideas

c)

Infecciones connatales

d)

Bocio dishormonogénico

73

)

¿En un varón, cuál es el primer signo físico que indica el comienzo de la pubertad?

a)

Aumento del tamaño peneano

*

b)

Aumento del tamaño testicular

c)

Aparición del vello pubiano

d)

Aumento de sudoración y engrosamiento de la voz

74

)

El síndrome de vientre en ciruela pasa (Prune Belly) suele asociarse a:

a)

Atresia uretral - deficiencia de la musculatura abdominal-testículos no descendidos y disgenéticos

b)

Testículos disgenéticos y polihidramnios - deficiencia de la musculatura adbominal - hipospadias

*

c)

Testículos no descendidos y oligohidramnios - deficiencia de la musculatura abdominal

d)

Testículos no descendidos y polihidramnios - deficiencia de la musculatura abdominal- riñón en herradura.

75

)

Usted recibe en guardia un niño de 3 años víctima de un choque vehicular frontal en ruta. El mismo viajaba asegurado con cinturón de 2 puntos en plaza posterior derecha del habitáculo. Sangra profusamente de una herida sobre su frente y no responde cuando se le habla. Una deformidad crepitante en el muslo derecho hace sospechar una fractura de femur mediodiafisaria. ¿En base al siguiente enunciado indique que debería realizar como primer gesto terapéutico?

a)

Compresión sobre las zonas de sangrado

*

b)

Asegurar la vía aérea

c)

Reducir y estabilizar la fractura

d)

Colocar dos vías periféricas cortas y gruesas

76

)

El acetato de somatostatina tiene actualmente un importante uso en cirugía pediátrica. Señale en relación al mismo el eneunciado correcto.

a)

Estimula fuertemente la secreción de la hormona de crecimiemto y produce hiperglucemia

b)

Posee una larga vida media y se administra E.V cada 12 a 24 horas

*

c)

Disminuye el flujo esplácnico sin modificar la presión arterial media

d)

Su utilidad en las fístulas pancreatointestinales se evalúa por la disminución parametrada del pH intragástrico.

77

)

Usted decide el transporte de un paciente crítico que debe recibir tratamientos especiales en un centro de trauma. El mismo se encuentra intubado y con ambos hemitórax drenados por haber recibido una herida por arma de fuego. El centro receptor se encuentra a 70 km de distancia, el tránsito terrestre es fluido y la unidad móvil es una UTI. También posee un helicóptero bien equipado y en condiciones de partir. ¿Que modalidad de transporte debe indicarse y por qué?

a)

Transporte aeromédico, se trata de un paciente crítico.

b)

Transporte terrestre siempre y cuando se posea sangre fresca para transfundir

*

c)

Transporte terrestre por tratarse de un translado a menos de 100 km

d)

Transporte aeromédico, por garantizar menos tiempo de viaje y mejores condiciones de translado.

78

)

¿El síndrome de insensibilidad a los andrógenos (síndrome de feminización testicular o de Morris) qué cariotipo presenta?

*

a)

46 XY

b)

45 X0

c)

47 XY

d)

46 XX

79

)

La presencia de Helicobacter Pylori en la mucosa gástrica se asocia a:

*

a)

Gastritis crónica inespecífica

b)

Anemia perniciosa

c)

Atrofia glandular gástrica

d)

Gastritis erosiva

80

)

Un niño de 2 años y 6 meses presenta fiebre y dolor abdominal sin reacción peritoneal y con tránsito conservado (tolera parcialmente la alimentación). En una sala de primeros auxilios recibió con diagnóstico presuntivo de infección urinaria, gentamicina a 5 mg/kg/d hace una semana. Su impresión clínica actual es la de un niño agudamente enfermo con leucocitosis de 17800, VSG 60mm/h, Hto 31%. La radiografía simple de abdomen revela una mala distribución del aire e íleo regional con algunos niveles. Por ecografía, se observa un tumor en flanco derecho con escaso líquido libre en cavidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Invaginación intestinal laxa

*

b)

Plastrón apendicular

c)

Tumor de Wilms

d)

Divertículo de Meckel complicado

81

)

En base al enunciado de la pregunta anterior, ¿Cuál es el tratamiento indicado?

*

a)

Antibióticoterapia preoperatoria y cirugía inmediata

b)

Centellografía con tecnecio 99 y eventual cirugía

c)

Tomografía de abdomen , estadificación tumoral, quimioterapia y cirugía

d)

Antibióticoterapia oral, seguimiento ecográfico cada 30 días y cirugía diferida

82

)

Usted es testigo presencial de la caida desde un primer piso de un niño de 6 años (21 Kg.). El mismo cae sobre el cesped y se observa obnubilado. Llama insistentemente a su mamá y posee pulsos centrales y periféricos normales. La palpación del muslo derecho revela una fractura mediodiafisaria de femur y un corte profundo y sangrante en el flanco derecho de su abdomen. En base a los siguientes datos aportados calcule el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) del niño.

a)

7

b)

8

*

c)

9

d)

10

83

)

¿Cuáles son los componentes de la tríada de Beck?

a)

Hipertensión-Taquicardia e ingurgitación yugular

*

b)

Hipotensión- alejamiento de los ruidos cardíacos e ingurgitación yugular

c)

Hipotensión- Taquicardia- Palidez

d)

Hipertensión-alejamiento de los ruidos cardíacos y aumento de la presión venosa central

84

)

¿Indique cuál es la lesión visceral que más frecuentemente se relaciona con la caida de altura?

a)

Laceraciones hepatoesplénica

b)

Desgarro del hilio renal

c)

Contusión miocardica

*

d)

Desgarros arrancamientos de la aorta a nivel del istmo

85

)

Una prueba con una sensibiliad del 90% indica que:

*

a)

La tasa de verdaderos positivos es del 90%

b)

La tasa de falsos positivos del 10%

c)

La tasa de falsos negativos del 90%

d)

El valor predictivo negativo es del 10%

86

)

Respecto al shock hipovolémico señale el enunciado correcto:

a)

Los niveles de catecolaminas causan vasodilatación a nivel esplácnico y vasoconstricción cerebral y periferica.

*

b)

Los niños pueden perder hasta la mitad de su volemia antes que disminuya su tensión arterial.

c)

En pediatría el shock hemorrágico es fácil de diagnosticar en forma temprana, ya que los mecanismos compensadores no son tan efectivos como en el adulto.

d)

En un paciente en shock por hipovolemia la presión efectiva de pulso se calcula utilizando la siguiente fómula: 80 mmHg x ( 3 + edad) / 2 .

87

)

¿Cuál es la tríada diagnóstica que caracteriza al pseudoquiste de páncreas?

a)

Dolor - Tumor - ictericia intermitente

b)

Tumor - Fiebre - Dolor

*

c)

Dolor - Vómitos - Tumor

d)

Dolor - Vómitos - Fiebre

88

)

¿Cuál es la alteración oftalmológica más frecuentemente asociada al tumor de Wilms?

a)

Corioretinitis

b)

Uveitis

c)

Ptosis parpebral

*

d)

Aniridia

89

)

Diga cuales son los límites anatómicos que utiliza la clasificación internacional de Roon para dividir el cuello en 3 regiones

*

a)

Zona 3 : Desde el ángulo maxilar hasta la base del cráneo Zona 2 : Desde el cricoides hasta el ángulo maxilar Zona 1 : Desde la clavícula hasta el cricoides

b)

Zona 1 : Desde el ángulo maxilar hasta la base del cráneo Zona 2 : Desde el cricoides hasta el ángulo maxilar Zona 3 : Desde la clavícula hasta el cricoides

c)

Zona 3 : Desde el ángulo maxilar hasta laapófisis mastoides Zona 2 : Desde el cartílago tiroides hasta el gonion. Zona 1 : Desde el borde superior de la clavícula hasta el cartílago tiroides.

d)

Zona 1 : Desde el ángulo maxilar hasta la apófisis mastoides Zona 2 : Desde el cartílago tiroides hasta el gonion. Zona 3 : Desde el borde superior de la clavícula hasta el cartílago tiroides.

90

)

¿De las siguientes situaciones enunciadas en que caso contraindicaría una vía intraósea de emergencia?

a)

Paciente en paro cardíaco al que no se le encuentra fácilmente acceso venoso periférico.

b)

Paciente hipovolémico que requiera traslado prolongado y que no se encuentre un acceso venoso adecuado

c)

Paciente que requiera medicación EV urgente y que no tenga disponible una vía venosa

*

d)

Paciente con una fractura proximal al sitio de punción elegido

91

)

¿Cuál es la la indicación correcta para reponer volumen en un paciente con el siguiente cuadro clínico? Pulso 110/minuto, Tensión arterial sistólica 75/50 mmHg., piel pálida y fría, sensación de desasosiego y alteración del sensorio.

a)

Gelatinas a 37°C

b)

Solución clorurada hipertónica a 5 cc por kg. de peso

c)

Solución fisiológica o Ringer lactato a 37 °C y a goteo libre

*

d)

Sangre entera

92

)

Indique de las siguientes opciones cuál es una contraindicación absoluta para realizar un lavado peritoneal diagnóstico en el departamento de urgencia:

a)

Coagulopatía

b)

Cirugías previas

c)

Embarazo

*

d)

Indicación clínica de laparotomía

93

)

¿Cuál es la lesión traumática torácica más frecuentemente observada en los niños?

a)

Tórax móvil

b)

Neumotórax

*

c)

Contusión pulmonar

d)

Fracturas costales

94

)

Un niño de 10 años fue atropellado por un automóvil y se encuentra obnubilado y taquipneico. Sólo se palpan los pulsos centrales, presenta fracturas múltiples en ambas extremidades y una gran cantidad de excoriaciones muy sangrantes. En base a los siguientes datos calcule el ITP (índice de trauma pediátrico) y diga cuál es el sitio de derivación adecuado para este tipo de paciente.

a)

5 - Centro de Trauma

b)

4 - Centro de alta complejidad polivalente

*

c)

3 - Centro pediátrico

d)

2 - Centro más cercano al evento traumático

95

)

¿ Cuál es la conducta a seguir ante un menor abusado sexualmente ?

a)

El profesional no puede oficiar de denunciante ya que sólo los padres pueden solicitar en primera instancia la intervención judicial

b)

El profesional no puede oficiar de denunciante ya que su accionar no puede sobrepasar las imposiciones del secreto profesional médico

*

c)

El profesional debe oficiar de denunciante ante el juzgado competente

d)

El profesional debe oficiar de denunciante en el caso de que el abuso sexual esté agravado por otras lesiones

96

)

¿Según el ATI (Indice de Traumatismo Abdminal : Abdominal Trauma Index) que factor de riesgo se le adjudica al Bazo?

a)

2

*

b)

3

c)

4

d)

5

97

)

La alimentación de los lactantes durante el segundo semestre de vida con leche entera de vaca puede incrementar la incidencia de:

a)

Otitis media

b)

Secreción nasal

c)

Heces guayaco positivas

*

d)

Insuficiencia nutricional de hierro

98

)

Se interna un lactante que presenta una neumonía con derrame pleural objetivable por clínica y radiología (despegamiento pleural de 1 cm). El niño se encuentra en relativo buen estado general, taquipneico y febril 38°C axilar. No recibió medicación antibiótica previa. Usted es llamado en interconsulta ¿Cuál es la primer conducta médica que debe indicarse?

*

a)

Punción del líquido pleural para su posterior estudio y cultivo

b)

Drenaje pleural con tubo de avenamiento y estudio del líquido pleural (El despegamiento es igual o mayor de 1 cm.)

c)

Ecografía, si hay tabiques: drenaje pleural dirigido

d)

Ecografía, si hay tabiques T.A.C de tórax

99

)

Respecto a la hipotermia, señale de las siguientes opciones el eneunciado correcto:

a)

El lavado colónico es un método pasivo interno de calentamiento que se utiliza frecuentemente en hipotermia por sumersión (buzos).

*

b)

Los métodos de calentamiento pasivos externos tienen como objetivo la profilaxis de la pérdida de calor

c)

Los métodos activos internos pueden provocar vasodilatación, efecto paradojal o "after drop" enfriamiento secundario por redistribución de calor

d)

Por debajo de los 32 °C centrales se debe necesariamente mantener el Hto. entre 30 a 40% para aumentar la viscocidad de la sangre

100

)

Para realizar el cálculo de superficie quemada, la palma de la mano de un niño equivale al:

*

a)

1% de su superficie quemada

b)

2% de su superficie quemada

c)

Al 3% de su superficie quemada excepto en cara y genitales

d)

Al 2% de su superficie quemada excepto en cara y genitales

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2003